Een spuitje om je lippen voller te maken of om rimpels weg te werken in je voorhoofd. In Nederland gebeurt het steeds vaker. Maar waar behandelend artsen vaak wel erkend zijn, zijn ze lang niet allemaal cosmetisch gekwalificeerd.

Fillers - 'vulmiddelen' voor in je lippen, rimpels of billen - zijn steeds meer in trek. Ook het aantal artsen dat deze behandelingen aanbiedt is flink gegroeid. 10 jaar geleden ging het om zo'n 300 artsen, inmiddels kun je bij ongeveer 900 artsen terecht.

Dezelfde basis

Maar dat zijn lang niet allemaal specialisten, zegt Catherina Meijer. Zij is cosmetisch arts KNMG (Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst) en voorzitter van de Nederlandse Vereniging Cosmetische Geneeskunde (NVCG).

Als je medisch opgeleid bent, kan je in principe alle medische handelingen verrichten, vertelt ze. "Ik ben cosmetisch arts KNMG, maar ik ben dus in theorie ook bevoegd om bijvoorbeeld een knieoperatie te doen." Artsen leren dus dezelfde basis, maar verschillen in specialisatie.

Aantoonbaar bekwaam

Maar, legt Meijer uit, om bepaalde behandelingen te doen moet je wel 'aantoonbaar bekwaam zijn'. "Er zijn veel basisartsen, maar misschien ook medisch specialisten die niet naast de opleiding die ze tot nu toe hebben voltooid de specialisatie hebben gedaan om ook erkend cosmetisch arts KNMG te worden."

Dan kunnen ze nog steeds wel zeggen dat ze een BIG-geregistreerd arts zijn - dus opgenomen in het BIG-register waar het basisberoep staat geregistreerd - maar dat is iets anders dan de beschermde titel van erkend cosmetisch arts KNMG.

Vergelijkbaar met keurmerk

Geregistreerd staan bij KNMG is vergelijkbaar met een keurmerk, vertelt de cosmetisch arts. "Net als een geregistreerd dermatoloog of een geregistreerd chirurg, die heeft de erkenning."

"En die stellen zich ook toetsbaar op", zegt Meijer. Dat is volgens haar belangrijk in de beroepsgroep. "Als je niet geregistreerd bent als cosmetisch arts KNMG, stel je je ook niet toetsbaar op. Normaal gesproken wordt eens in de 5 jaar getoetst of je aan de kwaliteitseisen voldoet. Maar als je de injecties gewoon doet als arts zonder dat je die registratie hebt, dan is het onduidelijk of je ook bekwaam bent daarvoor."

Frustrerend

En dat is voor de KNMG enorm frustrerend. "Er zijn 190 geregistreerde cosmetisch artsen met een met de erkende titel. En er zijn misschien wel 900 artsen die ook deze behandelingen doen. Dat is hetzelfde als wanneer ik, gespecialiseerd als cosmetisch arts, allerlei andere medische verrichtingen zou doen aan knieën of buiken, of wat dan ook."

Waarom het gebeurt, is volgens Meijer duidelijk aan te wijzen. "Het is een commercieel vakgebied en daarom wordt er veel bijgeklust. En een injectie zetten, kan de gemiddelde arts wel. Dat heeft hij of zij wel geleerd."

Alle kennis nodig

Maar wenselijk is het niet. "Het gaat erom dat je het hele vakgebied kent van de cosmetische geneeskunde. Daar hoort niet alleen de anatomie bij, maar ook de kennis van de producten, de injectietechnieken, het natuurlijke verouderingsproces en goed kunnen kijken naar: wat is nou daadwerkelijk het probleem?"

Het is echt een vakgebied, vertelt de arts. "Niet iets wat je gewoon even ernaast moet gaan doen. Dat is ook risicovol voor cliënten."

Onderzoek doen

Het kan dan ook flink misgaan. "De meest bekende risico's zijn natuurlijk allergische reacties, dus daarom is productkennis ook heel belangrijk. Je kan ook een afweerreactie krijgen op die filler, dat het lichaam dat niet niet prettig vindt en niet herkent en dat je daardoor verhardingen ontwikkelt." En in het ergste geval wordt iemand blind, als de filler in een slagader terechtkomt, vertelt ze.

Hoe je het aan moet pakken, als je fillers wil nemen? Goed onderzoek doen, zegt Meijer. "Het begint vaak met een website en daar kan je al veel op vinden. Je ziet bijvoorbeeld ook veel websites waar dan wel van alles en nog wat aangeboden wordt, maar waarvan het heel onduidelijk is wie de arts is." En daardoor ook wat voor registraties en specialisaties ze hebben.

'Ga niet op een koopje af'

"En ga vooral ook niet op een koopje af", waarschuwt de cosmetisch arts. "Er zijn en worden ontzettend veel aanbiedingen gedaan. Dat mag eigenlijk helemaal niet in ons vakgebied. Als je dat ziet, dan voldoen ze ook niet aan de kwaliteitseisen. Helaas zijn mensen toch wel vaak geneigd om ergens naartoe te gaan waar het goedkoop is."

"Maar dit gaat over je gezicht en over een medische behandeling. Daar moet je niet het risico gaan lopen als het niet nodig is", benadrukt Meijer.

President Donald Trump kondigde het gisteravond aan: Amerika gaat een importheffing van 20 procent op alle producten uit de Europese Unie doorvoeren. Wereldwijd waarschuwen economen dat dit een slecht idee is, vooral voor de VS zelf. Toch zet Trump door.

Voor Nederlandse ondernemingen met veel export naar de Verenigde Staten breken spannende tijden aan. Door de extra belasting van 20 procent worden hun producten voor de Amerikaanse consument een stuk duurder. "Dit betekent heel veel onzekerheid."

"Dit valt wel rauw op ons dak", zegt Willem Hulsebosch. Samen met zijn vrouw en zoons runt hij al jaren een bloembollenbedrijf in Julianadorp.

Andere markten

"We doen al decennialang zaken met Amerika en hebben in de loop der jaren echt een goede band opgebouwd met onze klanten in de VS", gaat Hulsebosch verder. "Die willen we graag houden. Maar als het moet, dan gaan we ons op andere markten richten."

Want de familie beseft wel dat Amerikanen zullen afhaken als bloemen door de heffing te duur worden. "Tulpen zijn geen eerste levensbehoefte. Aan het eind van je rondje supermarkt staat er een bosje bloemen. Als dat ineens 20 procent duurder is, dan denk je wel twee keer na."

'We begrijpen zijn visie'

De familie Hulsebosch is flink verweven met de Verenigde Staten. "Onze moeder is Amerikaans, we hebben familie overzee en komen er vaak", vertelt zoon Roy.

"We houden van het land en zijn zelfs pro-Trumpers. Dat klinkt misschien tegenstrijdig, maar we begrijpen zijn visie wel. Hij maakt waar wat hij zegt. Dat vinden wij ergens ook wel bewonderenswaardig. Hij zet zijn volk op één, dat is duidelijk. Daar kunnen wij in Europa nog wat van leren. Alleen dit plan, dat maakt het voor ons wel lastig."

Niet volledig afhankelijk

Toch blijft Hulsebosch positief: "We zijn gelukkig niet volledig afhankelijk van Amerika. We exporteren ook naar Engeland, China, Rusland en Kazachstan. En we hebben een uniek product. Bollen kun je maar op één plek in de wereld telen, en dat is hier, in Nederland. Door het klimaat, de bodem, de omstandigheden. Dat kan niet zomaar ergens anders. Daar hebben ze ons gewoon voor nodig.

Er zijn dus genoeg opties. "Als de ene markt moeilijk doet, dan vinden wij onze weg wel via een andere. We hebben al vaker met onzekerheden te maken gehad. Als het even tegenzit, dan nemen we genoegen met wat minder marge en stellen we investeringen gewoon even uit."

'Kennis en ervaring zit in Nederland'

"Trump ziet ons het liefst naar Amerika vertrekken", legt directeur van TTA-ISO Martin Maasland uit. Het Nederlandse bedrijf maakt landbouwmachines en heeft een grote afzetmarkt in de Verenigde Staten.

TTA-ISO heeft zelfs een kantoor in de VS zitten. "Maar de kennis en ervaring op het gebied van high-techsystemen in de tuinbouw zit hier in Nederland. Die gekwalificeerde mensen kun je niet oppakken en in Amerika neerzetten."

Prijs verlagen

Bang voor Amerikaanse concurrenten is Maasland niet. "In ons geval zijn er weinig of eigenlijk geen partijen in de Verenigde Staten die hetzelfde kunnen bieden als wij. We zien onszelf daardoor niet genoodzaakt om de winstgevendheid op onze machines te verlagen."

Maar als de prijs vanwege de invoerheffingen te hoog wordt, dan bestaat er volgens Maasland wel een kans dat de markt afneemt of zelfs helemaal stilvalt. "Dan kunnen we overwegen of we bereid zijn iets van onze marges op te geven, maar we moeten ook de salarissen van onze medewerkers kunnen betalen."

Tegenactie

Over eventuele eigen tarieven die de EU als tegenactie kan invoeren, maakt Maasland zich geen zorgen. "De grootste impact zijn uiteindelijk toch de hoge tarieven van Amerika richting Europa, omdat wij in Europa produceren."

"En andersom importeren wij weinig vanuit Amerika", gaat hij verder. "Dus als Europa hoge handelstarieven gaat invoeren, verwachten wij niet dat dat veel impact op ons heeft."

Minder groei maar geen crisis

Hoofdeconomoom van de ING Marieke Blom begrijpt de zorgen van Nederlandse ondernemers die veel exporteren naar de Verenigde Staten. "Door Trumps nieuwe invoertarieven, gemiddeld 25 procent, en zelfs 54 procent voor China krijgt ook de Europese Unie een tarief van 20 procent opgelegd. Dat leidt naar verwachting tot een exportdaling van zo'n 15 procent richting de VS. Voor Nederland betekent dat een krimp van ongeveer 0,2 procent van het BBP."

Toch is dit volgens Blom geen nieuwe economische crisis in wording. "Dit is niet te vergelijken met corona of de energiecrisis. Het is vooral een rem op de groei."

Niet terugslaan met eigen tarief

Blom verwacht dat Europa met eigen tarieven zal reageren. "Maar hoe dat uitpakt is onduidelijk, omdat we niet zeker weten hoe Trump reageert. Een handelsoorlog moeten we zien te voorkomen."

"We kunnen beter gerichte steun bieden aan getroffen sectoren. Ook kan er veel winst worden geboekt door de interne markt beter te laten werken. En er liggen veel kansen in het versterken van handelsrelaties met landen als India en Zuid-Amerika. Als we dit moment grijpen, kan Europa uiteindelijk sterker en minder afhankelijk van de VS worden. Ook voor Nederland liggen hier echte kansen."