Bij een bevalling heb je over het algemeen twee opties: een natuurlijke bevalling of een keizersnee. De tweede optie klinkt misschien makkelijker, maar wordt een stuk minder vaak gedaan in Nederland dan in sommige andere landen.

Het aantal keizersnedes dat in Nederland wordt gedaan, ligt een stuk lager dan in sommige andere landen. Zo wordt in de Verenigde Staten een op de drie bevallingen met een keizersnede gedaan en Brazilië en Turkije meer dan de helft. Hier is het ongeveer 17 procent van de bevallingen.

Optimaal percentage

Als het aan de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) ligt, is het optimale aantal keizersnedes 10 tot 15 procent. Boven 20 procent zou niet leiden tot 'betere uitkomsten op populatieniveau', vertelt onderzoeker en hoogleraar verloskunde Corine Verhoeven.

Daar zitten wij met 17 procent dus wel aardig in de buurt. Dat komt omdat we kritisch zijn over wanneer iemand een keizersnee krijgt, maar ook omdat er hier een ander systeem en andere visies zijn dan in landen zoals Brazilië en Turkije.

'Elke operatie kent risico's'

Onderzoeker aan de de afdeling Verloskundige Wetenschap bij Amsterdam UMC Anna Seijmonsbergen is positief over het lage aantal keizersnedes. "Ik denk dat we daarin dus best wel heel goed bezig zijn. We letten er heel goed op dat we niet teveel keizersnedes doen, omdat we met elkaar allemaal eens zijn dat een keizersnede echt een grote buikoperatie is."

En een buikoperatie is niet niets. "Elke buikoperatie, of elke operatie an sich, heeft risico's. En daar kunnen complicaties bij komen kijken. Vrouwen houden pijn daarvan en dat kan hun leven lang aanhouden. En ook zie je vaker dat vrouwen veel bloed verliezen. Of dat ze bijvoorbeeld een ernstige complicatie hebben waardoor ze op de intensive care komen." Daarbij zijn er ook meer risico's voor de baby's, vooral ook voor baby's bij volgende zwangerschappen en bevallingen.

Niet de veiligste keuze

Waarom ze in landen zoals de VS, Brazilië en Turkije een stuk vaker keizersnedes toepassen, heeft ook te maken met dat de zorg op een andere manier georiënteerd is, vertelt Corine Verhoeven. "In de andere landen, buiten ons Nederland, heb je vaak dat de zorg helemaal in de ziekenhuizen plaatsvindt en niet in eerste lijn, dus met een volkskundige praktijk."

"En dan is een hoger percentage keizersnedes, soms vanuit het medische model verklaarbaar, maar soms ook op verzoek van vrouwen. Dat zie je dan met name in private ziekenhuizen, door angst voor de pijn of op verzoek, omdat het bijvoorbeeld planbaar is. Maar soms ook vanuit het idee van veiligheid, dat een keizersnee de meest veilige keuze is voor de moeder en het kind. Dat is echt een aanname, want dat is zeker niet zo."

Geen goede verdeling

Hoeveel keizersnedes worden gedaan in een land, verschilt ook per regio en ligt aan de toegang tot zorg. "En die verschillen zijn ook echt heel schadelijk. Want dan krijgen sommige vrouwen gewoon veel te veel zorg en misschien andere vrouwen te weinig zorg. En dan is de verdeling niet goed."

Een percentage van 50 procent is dus niet wenselijk. Seijmonsbergen: "Want die vrouwen hebben vaker last van de risico's van de keizersnede, dan dat het iets heeft opgelost.

Stijging in Nederland

Toch zien we ook in Nederland een stijging in het aantal keizersnedes bij bevallingen. Dat heeft te maken met verschillende factoren, vertelt Seijmonsbergen. "Het zit ook deels in visie. Ook in Nederland is er steeds iets meer een medicaliserende visie. Dat zie je bijvoorbeeld ook bij het aantal inleidingen (het kunstmatig opgang brengen van bevallingen, red.). Dat stijgt ook heel erg hard. Dat laat zien dat de visie steeds iets meer is van je moet eigenlijk sneller ingrijpen. Dat is beter dan af te wachten."

Daarnaast heeft een vrouw die al eens een keizersnede heeft gehad, meer kans op een keizersnee bij de volgende zwangerschap. "Dus als je eenmaal meer keizersnedes doet, dan gaat dat ook iets verder stijgen. Omdat die vrouwen ook weer opnieuw zwanger worden. En dat leidt dan weer tot meer risico's in die volgende zwangerschap en bevalling, voor zowel de baby als de moeder."

De bezuiniging van 335 miljoen euro op het openbaar vervoer, die het kabinet volgend jaar wil doorvoeren, heeft mogelijk ingrijpende gevolgen voor het busvervoer. Dat zegt reizigersvereniging Rover.

Rover bracht voor het busvervoer in kaart wat de bezuinigingen voor gevolgen kunnen hebben. De scenario's die daaruit volgen, kun je 'extreem' noemen. Samengevat: of de prijzen gaan flink omhoog, of er wordt een grote hap uit de dienstregeling genomen, of het wordt een combinatie van beide.

Veel onduidelijk

"Vooropgesteld: de werkelijke gevolgen weet nu nog niemand", zegt directeur Freek Bos van Rover. "Het zou bijvoorbeeld ook kunnen dat er geen enkele bus minder gaat rijden, maar dat de kaartjes 25 procent duurder worden."

Hij vervolgt: "Of de kaartjes worden 15 procent duurder en een relatief klein deel van de bussen en trams wordt geschrapt."

Helemaal geen bus meer

Rover maakte per provincie scenario's: welke hap moet er uit de dienstregeling worden genomen als er geen forse prijsstijgingen zouden komen om de bezuiniging mee te dekken? Het zijn minimale varianten, maar zelfs die zijn al 'zeer ingrijpend' te noemen. "Op zondag helemaal geen bus meer, bijvoorbeeld. En er zijn ook regio's waar je er rekening mee moet houden dat daar 's avonds geen bus meer rijdt", vervolgt Bos.

Rover gaat nu het publiek vragen welk scenario er in hun regio zeker niet gekozen mag worden. Op de website van de reizigersvereniging kun je je provincie kiezen en je mening geven over de toekomst van het openbaar vervoer daar.

Terugdraaien

Bos legt zich nog niet neer bij de zwarte scenario's, benadrukt hij. "Wij hebben de gevolgen in kaart gebracht, omdat het kabinet dat niet heeft gedaan. De bezuiniging is in principe al ingeboekt, maar in september is er gewoon weer een miljoenennota. En dan kunnen ze het weer terugdraaien."

Een vervoerregio die hard wordt geraakt door de plannen van het kabinet, is de Metropoolregio Rotterdam Den Haag: hier moet maar liefst 72 miljoen euro op het openbaar vervoer bezuinigd worden.

Administratieve fout

Een deel van de landelijke bezuinigingen zijn het gevolg van een 'administratieve fout', gaf het kabinet in april toe. Het gaat om 110 miljoen euro die wordt bezuinigd op de zogenoemde Brede Doelgroepuitkering Verkeer en Vervoer (BDU). Dat is een financiële bijdrage die provincies en stadsregio's jaarlijks ontvangen van het ministerie voor de uitvoering van verkeer en vervoer op lokaal en regionaal niveau.

Dat de bezuinigingen toch worden doorgevoerd, leidt tot boosheid bij Jeffrey Keus. Hij is wethouder in Leidschendam-Voorburg en portefeuillehouder ov-exploitatie van de Metropoolregio Rotterdam Den Haag.

Desastreus

"Het kan gebeuren dat je een fout maakt. Maar dan ga je hem ook herstellen. De fout is wel erkend, maar hij is niet hersteld. En dat maakt dat wij nu behoorlijk veel problemen hebben in deze regio. Uiteindelijk moeten we het openbaar vervoer voor onze inwoners op een goede manier regelen. Zonder deze middelen gaat dat echt een stuk moeilijker."

Het schrappen van buslijnen vindt Keus niet wenselijk, maar uitsluiten kan hij het niet. "En ja, dat zou wel echt desastreus zijn, ook voor mensen die afhankelijk zijn van deze bussen."

Geen herstel van fout

Het ministerie van Infrastructuur en Waterstaat verwijst in een reactie naar een Kamerbrief van 25 april. Daaruit bijkt dat staatssecretaris Chris Jansen de administratieve fout niet gaat herstellen. Hij wijst erop dat de coalitiepartijen daar in de Voorjaarsnota geen geld voor hebben vrijgemaakt.

"Helaas heb ik moeten concluderen dat er bij de Voorjaarsnotabesluitvorming geen middelen beschikbaar zijn gekomen voor het compenseren van het effect van de generieke korting op specifieke uitkeringen op de BDU. Ik blijf hierover in gesprek met de regio om te bezien op welke wijze kan worden gezorgd dat het openbaar vervoer in de vervoerregio's betrouwbaar, comfortabel en betaalbaar blijft."

Nederlandse kersentelers maken zich zorgen om hun oogst dit jaar. Ze zijn bang dat die ten onder gaat aan de 'suzuki-fruitvlieg'. De oogst is volgens de telers nog te redden, maar dan moet het gewilde bestrijdingsmiddel wel op tijd goedgekeurd worden.

De kersentelers wachten op een verlossend bericht van landbouwminister Femke Wiersma. Zij moet bepalen of gebruik van het bestrijdingsmiddel Tracer dit jaar wordt toegestaan, En dat wordt nog spannend, want toenmalig minister Piet Adema zei vorig jaar dat het toen de laatste keer was dat een uitzondering gemaakt werd voor het bestrijdingsmiddel.

Al 10 jaar uitzondering

Het bestrijdingsmiddel Tracer is namelijk nog altijd niet goedgekeurd door het College voor de toelating van gewasbeschermingsmiddelen en biociden (Ctgb). Die instantie beoordeelt of een bestrijdingsmiddel gebruikt mag worden.

Zolang het Ctgb zijn oordeel nog niet heeft gegeven, kan de verantwoordelijk minister een vrijstelling voor gebruik geven. En dat gebeurt in dit geval al 10 jaar op rij.

Perfect jaar voor kersen

Kersenteler Arie Hakkert uit de Betuwe vertelt dat het tot nog toe een perfect jaar is voor de kersenteelt: "We hebben prachtig weer gehad in de bloeiperiode. Weinig nattigheid en de temperatuur was goed. Dus we verwachten een goede oogst dit jaar."

Volgens Arie is de ideale temperatuur voor de kers tussen de 20 en 25 graden. De kersen hangen er nu nog groen bij, maar uiteindelijk krijgen ze de bekende rode kleur. "We hopen half juni te beginnen met oogsten. De kersen zullen waarschijnlijk begin juni een gele kleur krijgen en gaan dan over naar rood."

Suzuki-fruitvlieg

Maar ondanks dat het zo'n goed jaar is voor de kers, is Arie bang voor zijn oogst. De Nederlandse kers heeft er sinds een jaar of 10 namelijk een nieuwe vijand bij: de suzuki-fruitvlieg. Een beestje dat oorspronkelijk afkomstig is uit Zuidoost-Azië en in 2008 voor het eerst werd opgemerkt in Europa.

Vooral kersentelers hebben last van de fruitvlieg. "Deze fruitvlieg kan door de schil van het fruit kruipen en legt daar eitjes onder. Daar komen larven uit die de vrucht van binnenuit opeten. Vervolgens gaat de vrucht rotten en is die onverkoopbaar", legt onderzoeker Herman Helsen uit.

Net niet voldoende

Kersenteler Arie gebruikt nu een speciaal net om de fruitvliegjes buiten te houden: "Het is een heel fijnmazig net waar in principe geen vliegjes doorheen kan komen. Het hele veld moet ermee worden ingepakt."

Maar alleen een net is niet voldoende, vertelt hij: "De suzuki-fruitvlieg is zo klein dat het 'm toch lukt om ergens binnen te komen. Bovendien moeten we nog steeds zelf bij de kersen kunnen. Dus als het net omhoog gaat of waait, gaat de fruitvlieg ook naar binnen."

Wesp tegen vlieg

In een lab van de Wageningen University & Research (WUR) wordt daarom gewerkt aan een andere oplossing, namelijk de sluipwesp. Dat is een natuurlijke vijand van de suzuki-fruitvlieg, vertelt onderzoeker Helsen. "De sluipwesp legt haar eieren in de larven van de suzuki-fruitvlieg en kan zo de enorme toename verminderen."

Toch is de sluipwesp vooralsnog geen vervanging voor het bestrijdingsmiddel. "We hebben er nu enkele honderden, daar kunnen we de oogst niet mee redden", zegt Helsen. En dus wacht kersenteler Arie in spanning af op het besluit van Landbouwminister Wiersma. "Als we het middel niet meer krijgen, dan is het einde kersenteelt. Het is echt twee voor twaalf."