De spiraal: je hoort er vooral over hoe pijnlijk het is om die te laten zetten. Veel 'horrorverhalen' dus. Maar kan er niet meer gedaan worden om deze pijn tegen te gaan? Belangenorganisatie Ava en huisarts Rinske van de Goor gaan erover in gesprek.

Een spiraal laten zetten gebeurt in Nederland meestal zonder verdoving of pijnstilling. Dat terwijl het vaak wel als pijnlijke ervaring wordt gezien.

Beter pijnmanagement

Ava, de belangenorganisatie voor mensen die anticonceptie gebruiken, pleitte onlangs voor beter pijnmanagement bij de behandeling. Er zou meer moeten worden gedaan om het dragelijker te maken.

Huisarts Rinske van de Goor liet in haar column in de Volkskrant als reactie weten dat vrouwen door dat soort verhalen juist bang zouden worden gemaakt om de spiraal te laten zetten. Daarbij is beter pijnmanagement mogelijk, vertelt ze, maar niet zo makkelijk als de organisatie laat lijken. Wat is er voor nodig om dit te verbeteren?

Spiraal zetten in Nederland

"De plaatsing is meestal bij de huisarts zelf", vertelt huisarts Rinske van de Goor over het zetten van de spiraal. "De vrouw komt langs en zegt: 'Ik wil anticonceptie'. Dan bespreken we de opties, en daarvan alle voor- en nadelen."

Die heldere communicatie is ook bij het plaatsen nodig. "We beginnen met het inbrengen van een eendenbek." Daarna zijn er een aantal gevoelige momenten, vertelt Van de Goor. "Op dit moment moet je de baarmoeder vastpakken met een tang, en dat is heel naar. Vervolgens ga je de diepte van de baarmoeder meten en breng je de spiraal in. Dan is het een kwestie van aanhaken, en de touwtjes afknippen."

'Een rotgevoel'

Het is vaak een kwestie van minuten. Maar, zegt Van de Goor, onderschat dit niet: "Het is wel echt een rotgevoel. We gaan daarna ook altijd nog even zitten en checken of alles oké is, want het is wel echt heftig".

Naast de intensiteit van de pijn, komt ook de intimiteit van de procedure kijken. "Er moet dus wel vertrouwen zijn", benadrukt de huisarts.

Pijnmanagement

Organisatie Ava vraagt zich af waarom het proces zo pijnlijk moet zijn. Is het niet tijd om een oplossing hiervoor te vinden? "Maar, hoe dan?" reageert Van de Goor op deze vraag. "Het lastige is, geen enkele anticonceptie is zonder kans op bijwerkingen. Er is gewoon niet echt een goede, pijnloze methode."

Toch ziet Eva de Goeij van Ava dat het anders kan. "Ik denk dat we achterlopen op andere landen. Wij moeten pijnbestrijding veel serieuzer nemen en hier meer geld voor uittrekken", vertelt ze. Ze pleit voor lokale verdoving, waarnaar in het Verenigd Koninkrijk onderzoek is gedaan: "Dat is echt zinvol." Maar, volgens de huisarts is deze methode makkelijker gezegd dan gedaan. "Het is erg onhandig en de vraag is ook of het goed lukt. Ik vond het zelf niet ideaal."

Verhalen en slechte ervaringen

Volgens Ava past het gebrek aan aandacht voor dit probleem binnen een breder plaatje: "Men neemt pijnbestrijding bij vrouwen niet serieus. Dat is niet omstreden, het is wetenschappelijk aangetoond dat klachten bij vrouwen minder snel worden herkend. En dat is niet anders bij plaatsing van de spiraal."

Alina Chakh van Ava vertelt over de verhalen die zij te horen krijgen. "We zien echt dat een aanzienlijk deel de ervaring beschrijft als verschrikkelijk en soms zelfs traumatisch."

Horrorverhalen

Maar huisarts Van de Goor vindt dat je voorzichtig moet zijn met zulke benamingen. Ze vertelt: "Ik hoor ook dat vrouwen door die horrorverhalen geen spiraal meer willen zetten. En dat is natuurlijk niet de bedoeling."

Ze noemt de ervaring erg persoonlijk. Daardoor lopen de ervaringen ook sterk uiteen. "Niet alle vrouwen hebben deze pijn."

Wat moet er gebeuren?

Waar de belangenorganisatie en de huisarts het over eens zijn, is dat de pijn van vrouwen serieus genomen moet worden. "Ik denk zeker dat pijnstilling belangrijk is. Dus, we moeten er ook mee aan de slag, maar daarmee is niet alle pijn weg", zegt Van de Goor.

Hierbij vinden ze beiden de rol van de huisarts erg belangrijk. "Ik besef me dat het een hele kwetsbare positie is en dat het belangrijk is dat er rustig en met respect gehandeld wordt. Maar ik heb wel vertrouwen in mijn collega's, en ik weet dat ze hart hebben voor hun patiënten." Er wordt volgens haar volop gekeken naar andere methodes, zoals een gel tegen de pijn.

President Donald Trump kondigde het gisteravond aan: Amerika gaat een importheffing van 20 procent op alle producten uit de Europese Unie doorvoeren. Wereldwijd waarschuwen economen dat dit een slecht idee is, vooral voor de VS zelf. Toch zet Trump door.

Voor Nederlandse ondernemingen met veel export naar de Verenigde Staten breken spannende tijden aan. Door de extra belasting van 20 procent worden hun producten voor de Amerikaanse consument een stuk duurder. "Dit betekent heel veel onzekerheid."

"Dit valt wel rauw op ons dak", zegt Willem Hulsebosch. Samen met zijn vrouw en zoons runt hij al jaren een bloembollenbedrijf in Julianadorp.

Andere markten

"We doen al decennialang zaken met Amerika en hebben in de loop der jaren echt een goede band opgebouwd met onze klanten in de VS", gaat Hulsebosch verder. "Die willen we graag houden. Maar als het moet, dan gaan we ons op andere markten richten."

Want de familie beseft wel dat Amerikanen zullen afhaken als bloemen door de heffing te duur worden. "Tulpen zijn geen eerste levensbehoefte. Aan het eind van je rondje supermarkt staat er een bosje bloemen. Als dat ineens 20 procent duurder is, dan denk je wel twee keer na."

'We begrijpen zijn visie'

De familie Hulsebosch is flink verweven met de Verenigde Staten. "Onze moeder is Amerikaans, we hebben familie overzee en komen er vaak", vertelt zoon Roy.

"We houden van het land en zijn zelfs pro-Trumpers. Dat klinkt misschien tegenstrijdig, maar we begrijpen zijn visie wel. Hij maakt waar wat hij zegt. Dat vinden wij ergens ook wel bewonderenswaardig. Hij zet zijn volk op één, dat is duidelijk. Daar kunnen wij in Europa nog wat van leren. Alleen dit plan, dat maakt het voor ons wel lastig."

Niet volledig afhankelijk

Toch blijft Hulsebosch positief: "We zijn gelukkig niet volledig afhankelijk van Amerika. We exporteren ook naar Engeland, China, Rusland en Kazachstan. En we hebben een uniek product. Bollen kun je maar op één plek in de wereld telen, en dat is hier, in Nederland. Door het klimaat, de bodem, de omstandigheden. Dat kan niet zomaar ergens anders. Daar hebben ze ons gewoon voor nodig.

Er zijn dus genoeg opties. "Als de ene markt moeilijk doet, dan vinden wij onze weg wel via een andere. We hebben al vaker met onzekerheden te maken gehad. Als het even tegenzit, dan nemen we genoegen met wat minder marge en stellen we investeringen gewoon even uit."

'Kennis en ervaring zit in Nederland'

"Trump ziet ons het liefst naar Amerika vertrekken", legt directeur van TTA-ISO Martin Maasland uit. Het Nederlandse bedrijf maakt landbouwmachines en heeft een grote afzetmarkt in de Verenigde Staten.

TTA-ISO heeft zelfs een kantoor in de VS zitten. "Maar de kennis en ervaring op het gebied van high-techsystemen in de tuinbouw zit hier in Nederland. Die gekwalificeerde mensen kun je niet oppakken en in Amerika neerzetten."

Prijs verlagen

Bang voor Amerikaanse concurrenten is Maasland niet. "In ons geval zijn er weinig of eigenlijk geen partijen in de Verenigde Staten die hetzelfde kunnen bieden als wij. We zien onszelf daardoor niet genoodzaakt om de winstgevendheid op onze machines te verlagen."

Maar als de prijs vanwege de invoerheffingen te hoog wordt, dan bestaat er volgens Maasland wel een kans dat de markt afneemt of zelfs helemaal stilvalt. "Dan kunnen we overwegen of we bereid zijn iets van onze marges op te geven, maar we moeten ook de salarissen van onze medewerkers kunnen betalen."

Tegenactie

Over eventuele eigen tarieven die de EU als tegenactie kan invoeren, maakt Maasland zich geen zorgen. "De grootste impact zijn uiteindelijk toch de hoge tarieven van Amerika richting Europa, omdat wij in Europa produceren."

"En andersom importeren wij weinig vanuit Amerika", gaat hij verder. "Dus als Europa hoge handelstarieven gaat invoeren, verwachten wij niet dat dat veel impact op ons heeft."

Minder groei maar geen crisis

Hoofdeconomoom van de ING Marieke Blom begrijpt de zorgen van Nederlandse ondernemers die veel exporteren naar de Verenigde Staten. "Door Trumps nieuwe invoertarieven, gemiddeld 25 procent, en zelfs 54 procent voor China krijgt ook de Europese Unie een tarief van 20 procent opgelegd. Dat leidt naar verwachting tot een exportdaling van zo'n 15 procent richting de VS. Voor Nederland betekent dat een krimp van ongeveer 0,2 procent van het BBP."

Toch is dit volgens Blom geen nieuwe economische crisis in wording. "Dit is niet te vergelijken met corona of de energiecrisis. Het is vooral een rem op de groei."

Niet terugslaan met eigen tarief

Blom verwacht dat Europa met eigen tarieven zal reageren. "Maar hoe dat uitpakt is onduidelijk, omdat we niet zeker weten hoe Trump reageert. Een handelsoorlog moeten we zien te voorkomen."

"We kunnen beter gerichte steun bieden aan getroffen sectoren. Ook kan er veel winst worden geboekt door de interne markt beter te laten werken. En er liggen veel kansen in het versterken van handelsrelaties met landen als India en Zuid-Amerika. Als we dit moment grijpen, kan Europa uiteindelijk sterker en minder afhankelijk van de VS worden. Ook voor Nederland liggen hier echte kansen."