radio LIVE tv LIVE
meer NPO start

Corona maakt pijnlijk duidelijk dat er veel meer geld naar gezondheidspreventie moet, vindt hoogleraar Liesbeth van Rossum

Corona maakt pijnlijk duidelijk dat er veel meer geld naar gezondheidspreventie moet, vindt hoogleraar Liesbeth van Rossum
Beeld ter illustratie
Bron: ANP

Waarom geven we miljarden uit op het moment dat iemand al ziek is, in plaats van mensen zo gezond mogelijk te houden? Minder dan 1 procent van het Nederlandse zorgbudget gaat naar preventie. De coronapandemie lijkt het moment voor een andere koers.

"Nee, het is niet voldoende om mensen met ernstig overgewicht met een paar welgemeende adviezen en cholesterolverlagers naar huis te sturen", zegt hoogleraar obesitas en internist Liesbeth van Rossum van het Erasmus Medisch Centrum voor de zoveelste keer.

'Lichaam wil altijd terug naar het oude, hogere gewicht'

Van Rossum benadrukt dat obesitas niet te maken heeft met een gebrek aan discipline of met luiheid. "Naast ongezonde leefstijl en een dikmakende maatschappij, zijn er tal van andere sociale en biologische oorzaken. En als je door welke reden dan ook eenmaal te veel vet hebt, dan heeft het lichaam telkens na een afvalpoging de neiging terug te gaan naar het oude, hogere gewicht."

Daarom hebben mensen met ernstig overgewicht volgens Van Rossum langdurig hulp nodig om er vanaf te komen en zo mogelijke vervolgziektes te voorkomen.

Liesbeth vRossum
Bron: Eigen beeld
Liesbeth van Rossum

'Veel medische complicaties linken aan overgewicht'

Al jaren strijdt Van Rossum als voorzitter van het Partnerschap Overgewicht Nederland voor betere preventie. "Meer dan tweehonderd medische complicaties zijn direct te linken aan overgewicht, waaronder zo'n 13 kankersoorten, maar ook diabetes, hart- en vaatziekten en depressie. Dat zijn potentieel ernstige aandoeningen die veel impact hebben." Ze vindt het vreemd om mensen pas te helpen met dure medicijnen en behandelingen als hun gezondheid al flink achteruit is gegaan.

Sinds de jaren 70 is het aantal mensen met overgewicht wereldwijd bijna verdubbeld, en dat heeft alles te maken met onze leefstijl. We bewegen te weinig en zijn omgeven door een onuitputtelijk lijkende voorraad ongezond eten. En ons op schaarste geconditioneerde jagers- en verzamelaarsbrein wil al dat lekkers graag naar binnen werken.

Bekijk ook

'Neem nog een hapje'

"Het is verschrikkelijk moeilijk om alle verleidingen te weerstaan omdat ons brein en onze hongerhormonen onbewust reageren op bijvoorbeeld het zien en ruiken van ongezond voedsel", legt Van Rossum uit.

"Mensen zeggen vaak dat preventie betuttelend is, maar dit is juist omgekeerd betuttelend: 'Neem nog een hamburger, chips of chocola', dat is de boodschap die je steevast om je heen ziet, op tv, in stations, kantines, winkelcentra, overal."

Helft volwassenen te dik

Het Nationaal Preventieakkoord uit 2018 moest verandering brengen en Nederlanders gezonder maken. Onderdeel van het akkoord was: minder ongezonde voeding op scholen, in sportkantines en in de publieke ruimte, maar er werden geen harde wetten en regels aan gekoppeld.

Deze week bleek dat er weliswaar eerste successen zijn behaald op het gebied van roken en alcoholconsumptie. Maar het aantal kinderen met overgewicht is in de afgelopen jaren zelfs nog iets toegenomen, naar bijna 15 procent. En bij volwassenen is vooralsnog ook niets veranderd: nog steeds heeft de helft overgewicht.

Nederland op slot

"Uiteraard gooide de coronapandemie roet in het eten", zegt Van Rossum. "Sporten werd lastiger en veel leefstijlprogramma's moesten tijdelijk stoppen." Maar de coronapandemie heeft ook pijnlijk duidelijk gemaakt dat er echt iets moet gebeuren op het gebied van preventie om mensen gezond te maken én te houden, daar is de hoogleraar zeker van.

"Zo'n 80 procent van de coronapatiënten op de intensive care-afdelingen had overgewicht. We moeten ons hardop afvragen: had Nederland wel langdurig op slot gemoeten als minder mensen met overgewicht zo ernstig ziek waren geworden?"

Bekijk ook

Ziekenhuizen failliet

Van Rossum hoopt dat de coronapandemie extra momentum geeft om het zorgstelsel aan te pakken. "Op dit moment worden overgewicht en leefstijl nauwelijks in de ziekenhuiszorg mee aangepakt, maar worden wel dure behandelingen gegeven die in veel gevallen effectiever zouden zijn als iemand een gezonder gewicht heeft."

De huidige structuur van de zorg maakt het lastig om her roer om te gooien. Ziekenhuizen worden beloond als ze zieke patiënten behandelen. Als deze structuur niet aangepast wordt, gaan ziekenhuizen failliet als ze grootschalig willen inzetten op preventie.

Artsen onvoldoende opgeleid

Daarnaast worden artsen volgens de hoogleraar nog onvoldoende opgeleid en geschoold over onderwerpen als obesitas en hoe je leefstijlinterventie op een effectieve manier onderdeel kan maken van een behandeling.

"Een pil geven is nog steeds makkelijker dan met de patiënt te spreken over leefstijl en vervolgens waar nodig iemand ook goed toe te leiden naar langdurige begeleiding."

Minder dan 1 procent zorgbudget naar preventie

Ziektekostenverzekeraar Menzis begrijpt het pleidooi van de obesitas-arts. "We hebben in Nederland zo'n 500 miljoen euro per jaar gereserveerd voor preventie", zegt topman Dirk-Jan Sloots. "Dat lijkt veel, maar het is een schijntje vergeleken met de ruim 100 miljard die we uitgeven aan zorg. Het is minder dan een procent van dat totaalbedrag."

Menzis wil dat minimaal 1 procent meer naar preventie gaat. "Dat is 1000 miljoen erbij, dat zet zoden aan de dijk", zegt Sloots. "Maar de keuze voor care in plaat van cure moet wel gemaakt worden."

'Minister erop afrekenen'

"Wij ziektekostenverzekeraars zijn aan zet, maar de overheid ook", vindt Sloots. "Wat als we een minister in de toekomst gaan afrekenen op het verminderen van patiënten met chronische ziektes? 'Lukt het niet om het aantal mensen met overgewicht binnen een bepaalde periode terug te dringen? Dan moet de minister aftreden'."

Hoogleraar Van Rossum hoopt dat de enorme impact van de coronacrisis een katalysator kan zijn voor broodnodige veranderingen. "Overheid, ziektekostenverzekeraars en ook artsen merken steeds duidelijker dat ze niet verder kunnen op deze voet. Anders creëer je een maatschappij vol chronisch zieken en een onbetaalbaar zorgsysteem."

Vragen? Stel ze!

Heb je nog vragen of wil je reageren? Stuur ons dan hier een berichtje in onze chat. Elke donderdag vertellen we in de Doe mee-nieuwsbrief wat we met alle reacties doen. Wil je die in je mail? Meld je dan hier aan.

President Donald Trump negeert uitspraak Hooggerechtshof, wat betekent dit voor democratie in VS? 'Dit is echt uniek'

President Donald Trump negeert uitspraak Hooggerechtshof, wat betekent dit voor democratie in VS? 'Dit is echt uniek'
Bron: EPA

President Donald Trump zette deze maand een Salvadoriaan de VS uit. Dat mocht niet, bleek achteraf. Het Hooggerechtshof eist nu dat de president deze uitzetting terugdraait. Maar Trump weigert. Dit zorgt voor woede in het land, ook bij zijn kiezers.

Trump negeert vaker de uitspraken van rechters, maar nooit eerder een van het Hooggerechtshof. Toch lijkt het alsof zijn houding tegenover het hoogste rechtsorgaan in de Verenigde Staten geen gevolgen zal hebben. En hierdoor rijst de vraag: is de wet nog wel wat waard in de VS? We vroegen het aan Amerika-verslaggever Tom van 't Einde.

1. Wat is er precies gebeurd in de Verenigde Staten?

"Het gaat dus om Kilmar Abrego Garcia die legaal in Amerika verbleef. Hij woonde met zijn vrouw en kinderen in de staat Maryland en is eigenlijk zomaar opgepakt en op het vliegtuig gezet, zonder een proces", legt Van 't Einde uit.

Abrego Garcia werd op bevel van president Donald Trump naar een terreurgevangenis in El Salvador gevlogen. Maar achteraf blijkt dat dit wettelijk niet mag. "En daarvan heeft Trump al gezegd: dat was een fout, hadden we nooit moeten doen", weet Van 't Einde. "En dat is heel bijzonder, dat Trump zelf toegeeft dat hij fout zit. Het is uniek."

Bekijk ook

2. Wat wordt er gedaan om deze fout recht te zetten?

"Het Hooggerechtshof heeft gezegd dat dit niet klopt", antwoordt de Amerika-verslaggever. Het is dan ook de bedoeling dat Abrego Garcia terugkeert naar de Verenigde Staten. Maar dat is tot nu toe nog niet gebeurd. "Trump weigert dit te doen. Hij zegt dat hij officieel niet bij machte is om deze man terug te halen uit El Salvador." Alleen daar blijkt niets van te kloppen.

"Trump en de Amerikaanse regering betalen voor de gevangenen die ze in deze gevangenis in El Salvador stoppen. Daar gaat zo'n 6 miljoen aan Amerikaans geld naartoe. Ook heeft hij een heel goede band met de president van El Salvador, Nayib Bukele. Die was gister zelfs nog in het Witte Huis. Dus als Trump zegt dat die meneer per direct moet worden teruggevlogen, dan is dat zo geregeld. Maar hij wil dat niet en negeert hier dus ook de uitspraak van het Hooggerechtshof mee. En dat is wel echt uniek."

3. Waarom kiest Trump ervoor om deze uitspraak te negeren?

Volgens Van 't Einde heeft dit vooral te maken met dat Trump meer macht wil hebben dan hij daadwerkelijk heeft. "Hij wil kijken hoe ver zijn macht echt reikt. Als president wil hij veel meer macht hebben dan hij eigenlijk heeft vanuit zijn ambt, dus probeert hij dit op zoveel mogelijk vlakken uit te breiden en te kijken óf er wordt ingegrepen."

"En als hij hier vrijspel krijgt dan geeft hem dat ook weer ruimte op andere gebieden", denkt de verslaggever. "Dus het is eigenlijk gewoon een spel dat hij speelt."

Bekijk ook

4. Zijn andere Republikeinen het eens met Trumps?

"Hij wil dat iedereen loyaal is aan hem, dat niemand iets tegen hem durft in te gaan", zegt Van 't Einde. En dat geldt ook voor zijn partijgenoten. Wie hem tegenspreekt raakt vaak zijn of haar baan in de politiek kwijt. Mochten ze het niet eens zijn met de president, zullen ze dat dus niet makkelijk uiten.

"Vroeger waren er mensen die zich durfden uit te spreken tegen Trump zijn plannen, maar die zijn nu allemaal weg. Zij zijn allemaal bang voor hem. Zijn minister van Buitenlandse Zaken Marco Rubio bijvoorbeeld, die was vroeger heel kritisch maar die is nu bang om een onvertogen woord over Trump uit te spreken." Wat Trump doet is volgens de Amerika-verslaggever dan ook 'pure intimidatie'.

5. Wat betekent dit voor de democratie in de VS?

Als er niemand ingrijpt, kan dit volgens de verslaggever grote gevolgen hebben voor burgers van de Verenigde Staten. "Hij kan dan alle wetten in de wind gaan slaan. En als hij er zin in heeft kan hij ook Amerikaanse staatsburgers het land uitzetten of deporteren naar een andere gevangenis, zonder enig proces."

De Amerikaanse president heeft eerder al laten weten hier best voor open te staan, weet Van 't Einde. "Het kan dus elke Amerikaan die een politieke tegenstander van Trump is overkomen. Het is nu nog niet zover, maar dat is wel wat er op het spel staat."

President Donald Trump negeert voor het eerst een uitspraak van het Hooggerechtshof: wat betekent dit voor de democratie?

6. Is er hier al iets van te merken in de maatschappij?

Volgens Van 't Einde wel. Hij noemt als voorbeeld Donald Trumps eis aan de prestigieuze Amerikaanse universiteit Harvard. "Daar wil hij bepalen wat voor lessen ze geven, ze mogen geen diversiteitsbeleid meer hebben en pro-Palestijnse demonstraties moeten worden verboden."

Harvard weigert dit tot nu toe te doen. Als tegenreactie heeft de regering maandag 2,2 miljard dollar aan overheidsgeld voor de universiteit bevroren. Dit komt neer op zo'n 1,9 miljard euro. "De democratie is dus zeker in gevaar."

7. Is er iemand die Trump kan tegenhouden?

Dat kan nog weleens moeilijk worden, denkt Van 't Einde. Ook noemt hij het gedrag van Trump tegenover het Hooggerechtshof gek: "Het bestaat nota bene voor een heel groot deel uit conservatieve rechters. En drie van de zes heeft hij zelf benoemd. Dus een meerderheid staat helemaal aan Trump zijn kant." Maar zelfs daar wil de president dus niet naar luisteren. "De 'checks and balances', zoals dat zo mooi heet, die in een democratie zijn verweven die werken straks misschien dus niet meer."

Bekijk ook

8. Wat betekent dit voor het bondgenootschap tussen Europa en Amerika?

"Die vriendschap zijn we natuurlijk sowieso aan het verliezen", antwoordt Van 't Einde. "Amerika heeft zich altijd opgesteld als voorbeeld van hoe je een democratie kan inrichten. Ze hebben zichzelf ook jarenlang verkocht aan de rest van de wereld, maar die tijd is wel voorbij."

Maar bondgenoten zijn we nog wel en dat zullen we voorlopig nog blijven, voorspelt hij. "Europa is ook heel opportunistisch. Als we geld kunnen verdienen, dan zijn we ook bondgenoten met dictators en autocraten. Dus stel dat het echt die kant opgaat met de Verenigde Staten, dan kunnen we dat nog prima blijven."

Bekijk ook

Vragen? Stel ze!

Heb je nog vragen of wil je reageren? Stuur ons dan hier een berichtje in onze chat. Elke donderdag vertellen we in de Doe mee-nieuwsbrief wat we met alle reacties doen. Wil je die in je mail? Meld je dan hier aan.

Gemeenten en provincies morgen in spoedoverleg met minister Faber over opvang Oekraïners: 'Wegkijken kan echt niet meer'

Gemeenten en provincies morgen in spoedoverleg met minister Faber over opvang Oekraïners: 'Wegkijken kan echt niet meer'
Wethouder Rachel Streefland is morgen aanwezig bij het overleg
Bron: EenVandaag

De opvang van Oekraïners in Nederland loopt spaak. Er is acuut meer geld nodig. De twaalf Commissarissen van de Koning en een delegatie van de Vereniging van Nederlandse Gemeenten houden daarom donderdagochtend spoedberaad met asielminister Faber (PVV).

Gemeenten kunnen de voortdurende en oplopende vraag naar opvanglocaties voor Oekraïners niet bijbenen. Daardoor worden Oekraïense gezinnen die net in Nederland aankomen vaak van het kastje naar de muur gestuurd, van de ene gemeente naar de andere. In het uiterste geval kan het Rode Kruis een hotelovernachting aanbieden aan gezinnen, ouderen of zieke mensen.

121.000 Oekraïners in Nederland

Inmiddels hebben ruim 121.000 Oekraïners zich geregistreerd bij Nederlandse gemeenten. Dat is het hoogste aantal sinds de invasie van Rusland in Oekraïne in februari 2022. Het 'record' wordt van maand tot maand verbroken, mede omdat er bijna geen uitstroom is.

De afspraak donderdag tussen alle Commissarissen van de Koning en de minister is heel kort tevoren gepland. Om de volle agenda's te omzeilen, gaat het om een online overleg. Al om half negen 's ochtends begint de bespreking.

Bekijk ook

Geen helder plan

"Hier in Utrecht zitten we helemaal vol. We hebben het laatste bed deze week moeten vergeven", zegt Rachel Streefland. Zij is wethouder in Utrecht en verantwoordelijk voor de portefeuilles Asiel en Integratie.

"Er is nergens meer plek. Het grote vraagstuk is nu dat we of bestaande locaties moeten verlengen of nieuwe locaties moeten vinden. En er komt geen enkele helderheid hoe we dat moeten doen. We zijn bang dat het gaat leiden tot mensen op straat."

'Wegkijken kan echt niet meer'

Streefland is ook bestuurslid van de Vereniging van Nederlandse Gemeenten en zit donderdag bij het spoedoverleg met de asielminister. De provincies en de gemeenten willen dat minister Faber op korte termijn helderheid geeft over de financiering van nieuwe locaties of die verlengd moeten worden.

"Wegkijken kan echt niet meer. We moeten voorkomen dat mensen op straat komen, terwijl het echt vaak om vrouwen en kinderen gaat. We hebben ons te verhouden tot de Europese wetgeving dat mensen moeten worden opgevangen als mensen in oorlog zijn."

Bekijk ook

Tientallen vluchtelingen per week

Regiomanager Midden-Nederland van het Rode Kruis Cora Gerritsen, ziet wat het betekent dat gemeenten geen ruimte meer hebben. "We ontvangen enkele tientallen mensen uit Oekraïne elke week. Sinds de Jaarbeurs is gesloten in augustus vorig jaar en omdat ze niet bij gemeenten terecht kunnen, komen ze als laatste kans bij het Rode Kruis, ook hier in Utrecht."

"En dan lopen ze hier binnen met koffers, met een kind op de arm, oud, jong, of ziek. Op die manier komen ze hier aan en dan hopen ze nog ergens een plekje te vinden."

Bekijk ook

Laatste hoop

"We luisteren naar hun verhaal, waar ze vandaan komen, wat ze hebben meegemaakt onderweg, we laten ze even bijkomen", gaat Gerritsen verder. "En we kijken dan of we een plekje voor ze kunnen vinden. Inmiddels zijn ze dan al bij een gemeente geweest, bij verschillende gemeenten soms, en daar is het niet gelukt."

"En daar horen ze: er is geen plek meer in Nederland. En dan bellen we met de Veiligheidsregio's of locaties in het land, die wij goed kennen, of er wellicht tóch nog plek is. We willen met z'n allen graag dat er via gemeentes plekken gevonden worden. Maar het lukt gewoon niet meer. En dan is het Rode Kruis voor deze mensen de laatste strohalm."

'Er is nog steeds geweld'

Waarom er nu, 3 jaar na het uitbreken van de oorlog, nog steeds mensen uit Oekraïne naar Nederland komen? "Er is nog steeds geweld", antwoordt de regiomanager.

"We hebben afgelopen weekend gezien wat er in Soemy gebeurd is. En dat is op verschillende plekken in Oekraïne nog steeds aan de gang. Mensen beslissen nog steeds om hun land te verlaten en komen dus ook naar Nederland."

Gemeenten en provincies morgen in spoedoverleg met minister Faber over opvang Oekraïners: 'Wegkijken kan echt niet meer'

Vragen? Stel ze!

Heb je nog vragen of wil je reageren? Stuur ons dan hier een berichtje in onze chat. Elke donderdag vertellen we in de Doe mee-nieuwsbrief wat we met alle reacties doen. Wil je die in je mail? Meld je dan hier aan.

Ook interessant